日帰り活動 2人目以降申し込みフォーム(未就学児 ・親子) HOME 日帰り活動 2人目以降申し込みフォーム(未就学児 ・親子) 日帰り活動 2人目以降申し込みフォーム(未就学児 ・親子) 必須日帰り活動参加申し込み ※保護者も参加、未就学児のみの参加不可 12/18(土) 火おこし・調理体験 必須登録者情報 必須氏名 必須フリガナ 必須在籍 保育・教育施設名 必須クラス —以下から選択してください—年少年中年長 必須性別 —以下から選択してください—男女 必須生年月日 必須年齢 必須メールアドレス 必須保護者情報 必須参加保護者氏名① 必須フリガナ 必須続柄 必須生年月日 必須アレルギーの有無 有り無し【アレルギー“有り”の場合、以下入力お願いします。】 アレルギーの種類 特定原材料7品目(卵、乳、小麦、そば、落花生、エビ、カニ)その他(食品、薬品、動物、植物など) 任意参加保護者が2名の場合、 以下項目、必ず 入力ください。 保護者情報② フリガナ 続柄 生年月日 アレルギーの有無 有り無し【アレルギー“有り”の場合、以下入力お願いします。】 アレルギーの種類 特定原材料7品目(卵、乳、小麦、そば、落花生、エビ、カニ)その他(食品、薬品、動物、植物など) 必須登録者身体情報 必須平熱 —以下から選択してください—35.535.635.735.835.936.036.136.236.336.436.536.636.736.836.937.0℃ 必須血液型 —以下から選択してください—不明ABOAB型 必須身長 必須体重 必須アレルギーの有無 有り無し 【アレルギー“有り”の場合、以下入力お願いします。】 アレルギーの種類 特定原材料7品目(卵、乳、小麦、そば、落花生、エビ、カニ)その他(食品、薬品、動物、植物など) 必須治療中の病気・けが(喘息他、風邪など軽症のものも含む) 有り無し 【治療中の病気・けが“有り”の場合、以下入力お願いします。】 薬の有無 有り無し 差支えない範囲で、病名・症状など、お教えください。 任意その他 生活(情緒・集団行動)に関わる、留意点・ご要望等、ございましたら入力ください。 *特別な支援が必要な場合、電話にて(大樹町教育委員会内 STEP:01558-6-2133)ご相談ください。 【本活動について】 1. 十勝の豊かな自然環境や一次産業を活かした体験活動を通じ、自然がもたらす恩恵を感じ、命の尊さ、食べ物の大切さを学び、ふるさとを愛する心を育てます。 2. 体験活動によって学ばせたいもの(コンセプト)を明確化し、体験プログラムにストーリー性を持たせることで、達成感を得られるプログラムづくりを重視しています。 3. 体験活動の経験豊富な指導者が参画、参加者のコミュニケーション能力の更なる充実、様々な困難に対応しうる意欲に繋がる働きかけを致します。 【本活動の注意事項】 ・安全等、万全を期しますが、野外実施活動の性質上、危険を伴う場合もございます ・活動途中であっても、ケガ・病気、集団行動が著しく困難など、本協議会にて活動参加続行不可能と判断し、お迎えをお願いする場合がございます 必須【本活動への同意】 南十勝長期宿泊体験交流協議会 御中 本活動へ同意し、子ども・保護者の参加を希望します。保護者氏名 日帰り活動 2人目以降の申し込みは、【日帰り活動 2人目以降の申し込みフォーム】よりお願いいたします。 小学生 日帰り活動2人目以降申し込みフォーム(小学生) 未就学児・親子 日帰り活動2人目以降申し込みフォーム(未就学児・親子) 宿泊キャンプの申し込みは、【申し込みフォーム選択ページ】よりお願いいたします。 日帰り活動 or 宿泊キャンプ申し込みフォーム選択