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必須活動参加申込み	今回、案内申し上げた活動にチェックを付けてください。 6/26(土) 林業体験7/17(土) 川遊び8/5(木)-8/7(土) 川あそびキャンプ10/16(土) 酪農体験12/18(土) 火おこし・調理体験1/6(木)-1/8(土) つるつるキャンプ3/24(木)-26(土) いただきますキャンプ【8/5(木)-8/7(土) 川あそびキャンプ、1/6(木)-1/8(土) つるつるキャンプへ、十勝バスでいらっしゃる方】十勝バス停留所「大樹コスモール前」から集合場所へのスタッフ送迎利用する利用しない※大樹町まで十勝バスをご利用の場合、バス停留所「大樹コスモール前」から集合場所へのスタッフ送迎、あります。12:00、「大樹コスモール前」出発。 ※解散場所からの送迎はありません。以下、十勝バス時刻表、参考まで。 ○帯広方面　帯広駅バスターミナル 9:35 → 大樹コスモール前 11:24 ○広尾方面　広尾役場前 11:03 → 大樹コスモール前 11:50
必須登録者情報	必須氏名必須フリガナ必須在籍学校/保育・教育施設名必須学年/年齢クラス必須性別必須生年月日必須年齢必須電話番号1 任意電話番号2 必須郵便番号必須都道府県必須住所任意FAX番号必須メールアドレス
必須保護者情報	必須氏名必須フリガナ必須続柄親子参加（未就学児登録）の場合、以下入力お願いします。任意参加保護者氏名（保護者情報と同じ場合は入力不要です）任意参加保護者氏名フリガナ（保護者情報と同じ場合は入力不要です）任意続柄（保護者情報と同じ場合は入力不要です）任意生年月日任意アレルギーの有無有り無し
必須緊急連絡先（登録者と別住所にお住まいの方の連絡先）	必須氏名必須続柄必須電話番号住所必須郵便番号必須都道府県必須住所
必須登録者身体情報	必須平熱 ℃ 必須血液型型必須身長必須体重必須アレルギーの有無有り無し【アレルギー“有り”の場合、以下入力お願いします。】アレルギーの種類特定原材料7品目（卵、乳、小麦、そば、落花生、エビ、カニ）その他（食品、薬品、動物、植物など）必須治療中の病気・けが（喘息他、風邪など軽症のものも含む）有り無し【治療中の病気・けが“有り”の場合、以下入力お願いします。】薬の有無有り無し差支えない範囲で、病名・症状など、お教えください。
任意その他	生活（情緒・集団行動）に関わる、留意点・ご要望等、ございましたら入力ください。 *特別な支援が必要な場合、電話にて（大樹町教育委員会内 STEP：01558-6-2133）ご相談ください。

【本活動について】
1. 十勝の豊かな自然環境や一次産業を活かした体験活動を通じ、自然がもたらす恩恵を感じ、命の尊さ、食べ物の大切さを学び、ふるさとを愛する心を育てます。
2. 体験活動によって学ばせたいもの(コンセプト)を明確化し、体験プログラムにストーリー性を持たせることで、達成感を得られるプログラムづくりを重視しています。
3. 体験活動の経験豊富な指導者が参画、参加者のコミュニケーション能力の更なる充実、様々な困難に対応しうる意欲に繋がる働きかけを致します。

【本活動の注意事項】
・安全等、万全を期しますが、野外実施活動の性質上、危険を伴う場合もございます
・活動途中であっても、ケガ・病気、集団行動が著しく困難など、本協議会にて活動参加続行不可能と判断し、お迎えをお願いする場合がございます

必須【本活動への同意】
南十勝長期宿泊体験交流協議会　御中
本活動へ同意し、子どもの参加を希望します。保護者氏名

2人目以降の申込みは、【2人目以降の申込みフォーム】よりお願いいたします。

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